★様式第13号（その1）の記載例

①盛土等の許可を受けた者　氏名

＊美和砕石株式会社　代表取締役　杉山統彦

②土砂等を発生させた者

＊お客様の情報もしくは元請会社の情報

③工事等の名称

＊現場の工事名称

④工事等の施工場所

＊現場の住所

⑤工事等の発注者

＊クライアントの情報

⑥工事等の施工期間

＊開始日～終了日まで

⑦搬出する土砂等の量

＊㎥で記載

⑧搬出する土砂等の種類

＊土砂または改良土

⑨搬出する土砂等が用いられる盛土等区域の位置

​＊静岡市葵区西ヶ谷433-6

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​★様式第3号は土地の使用履歴を記載

​（詳細はPDFをご覧ください。）

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